דרוש/ה רפרנט/ית בריאות בעל/ת ניסיון

מחפש/ת להשתלב בסביבה מקצועית, יציבה ומובילה? אנחנו מחפשים רפרנט/ית בריאות להצטרף לצוות מנצח!

מטרת התפקיד
ניהול וטיפול בתביעות בריאות של מבוטחי הסוכנות, משלב פתיחת התביעה ועד לקבלת החלטה וסיום הטיפול, תוך מיצוי זכויות המבוטחים, מתן שירות מקצועי ואישי, ומעקב שוטף מול חברות הביטוח.
תחומי אחריות
•טיפול שוטף בתביעות בריאות של מבוטחים, לרבות תביעות בגין ניתוחים, השתלות, תרופות, טיפולים רפואיים אמבולטוריים וכיסויים נוספים בהתאם לפוליסה.
•פתיחת תביעות והזנת נתונים ישירות במערכות התביעות של חברות הביטוח.
•מעקב אחר סטטוס התביעות, טיפול בדרישות להשלמת מסמכים וקידום התהליך עד לקבלת החלטה.
•עבודה שוטפת מול מחלקות התביעות בחברות הביטוח, לרבות בירורים, טיפול בעיכובים ובחינת החלטות שהתקבלו.
•בדיקת תנאי הפוליסה והכיסוי הביטוחי הרלוונטי לתביעה, וזיהוי פערים או קשיים במימוש זכויות המבוטח.
•טיפול בדחיות תביעה ובמקרים מורכבים, לרבות בירור נימוקי הדחייה והעברת המקרה להמשך טיפול בהתאם לצורך.
•מתן עדכונים שוטפים למבוטחים ולגורמים הרלוונטיים בסוכנות, תוך שמירה על דיסקרטיות ורגישות למצבם הרפואי.
•תיעוד מלא ומדויק של הטיפול בתביעות, עמידה בלוחות זמנים ובקרת איכות על התהליך.
דרישות התפקיד
•ניסיון מעשי קודם ביישוב תביעות בריאות במערכות התביעות של חברות הביטוח, חובה !
•היכרות מוכחת עם תהליכי העבודה במחלקות תביעות הבריאות של חברות הביטוח.
•ניסיון בפתיחת תביעות, הזנת נתונים, העלאת מסמכים, מעקב אחר טיפול בתביעה וקידומה עד לקבלת החלטה.
•היכרות עם פוליסות בריאות, תנאי כיסוי ותהליכי מימוש זכויות מבוטחים.
•יכולת קריאה והבנה של מסמכים רפואיים וביטוחיים.
•שליטה טובה ביישומי מחשב, דיוק, סדר ויכולת ניהול מספר תיקים במקביל.
•תודעת שירות גבוהה, אחריות אישית, יוזמה, אסרטיביות ויכולת עבודה מול גורמים מקצועיים בחברות הביטוח.

יתרון משמעותי
•ניסיון בעבודה בסוכנות ביטוח ובטיפול בתביעות עבור מבוטחים מטעם הסוכנות.
•היכרות עם מערכות תביעות של מספר חברות ביטוח.